2019年底前广东全面实现生育保险和职工基本医疗

  25日,国务院正式印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(简称《意见》)提出,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,进行统一基金征缴和管理。那么,广东进度如何?27日,记者从省医疗保障局获悉,全省于2019年底前实现生育保险和职工医保合并实施。

  记者了解到,按照国家部署,珠海市作为全国12个试点城市之一,按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,于2017年6月启动两险合并实施试点。试点满一年后,国家组织统一评估,认为珠海市两险合并积极支持了国家实施两孩政策,切实减轻企业和个人负担,确保参保人生育保险待遇足额按时发放,实现了基本医疗保险基金可持续发展,试点成效显著。

  首先是扩大了生育保险覆盖面。合并实施后,珠海市参加基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,生育保险参保人数从96.6万人增加至106.8万人,增幅10.6%。

  同时也减轻了企业和职工负担。珠海市将生育保险费率并入基本医疗保险统一征缴,基本医疗保险缴费率为原基本医疗保险和生育保险的费率之和,2018年基本医疗保险一档费率由8.5%降低至7.5 %,其中单位缴费降低0.5%,个人缴费降低0.5%,2018年累计减少企业及个人缴费负担约5亿元。2018年,珠海市生育医疗费用支出为1.22亿元,生育津贴支出为2.76亿元,替代企业产假工资,减轻了企业用工成本。

  另外,还盘活了基金共济效应。合并实施前,受“两孩”政策影响,珠海市2016年生育保险基金当期收不抵支,缺口达1.2亿元,2017年预测累计结余将出现赤字。合并实施后,不再单列生育保险基金,生育保险产生的收支差额2.14亿元由基本医疗保险基金调剂支付,保障了生育保险待遇支出,体现大数法则要求,充分发挥统筹共济作用。截至2018年底,珠海市医保基金累计结余49.6亿元,可支付月数23个月,运行情况良好。截至2018年底,生育保险征缴收入为3.05亿元,待遇支出为3.98亿元。

  此外,也提高了经办服务效率。整合服务管理资源,两险统一参保登记,统一基金征缴和管理,统一医疗服务管理,统一经办和信息服务。一方面,提升综合管理效能,降低管理运行成本,优化报销流程,为职工提供更加方便快捷的服务。另一方面,将生育作为一种特殊“疾病”纳入医保支付范围,提升基金支付效率。

  与此同时,规范了医疗服务行为。调整生育费用结算支付方式,统一顺产和剖腹产的结算标准,通过经济杠杆引导和规范医疗机构诊疗行为,有效降低剖腹产率,从合并前58%下降到40.8%。同时,顺产有利于促进妇女身体康复,缩短生育津贴发放天数,节约基金近1200万元。

  省医保局表示,广东一直高度重视生育保险工作,根据国家和省的决策部署,不断扩大生育保险覆盖范围,持续增强服务管理能力,稳步提高生育保障水平,将产前检查纳入保障范围,统一发放生育津贴,实现产前、产中、产后全程保障,切实保障了参保人的生育保障需求。截至2018年底,全省职工医保参保人数为4171万人,职工生育保险参保人数3495万人。2018年全省享受生育保险待遇189.3万人次,待遇支出121.2亿元,其中生育医疗费用支出40.1亿元,发放生育津贴支出81.1亿元。下一步,广东将按照国家的统一部署,遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推动全省于2019年底前实现生育保险和职工医保合并实施,实行参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化,实现两项保险长期稳定可持续发展。

  (原标题:2019年底前广东全面实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施)